Após a anamnese é realizado o exame físico, onde se procuram os sinais e sintomas da doença.

O exame físico é o conjunto de técnicas e manobras de alguns profissionais de saúde com o intuito de diagnosticar uma doença ou problemas de funcionalidade, entre outros. Os profissionais de saúde que se utilizam desse instrumento visam a detecção de anormalidades para possíveis intervenções e para prevenção do agravamento do estado do paciente.

O exame começa assim que o profissional avista o paciente, através de uma observação visual onde ele percebe alguns fatores como alterações na pele (coloração, feridas, manchas, etc), deformidades, obesidade, movimentos involuntários e em um segundo momento ele aplica um conjunto de manobras. Pode utilizar aparelhos, tais como: estetoscópio, esfigmomanômetro, termômetro, entre outros, com o objetivo de melhor avaliar um órgão ou sistema na busca de mudanças anatômicas ou funcionais que são resultantes da doença. Além disso, serve para a constatação do bom funcionamento dos sistemas.

O exame físico pode ser geral ou focal e se divide em quatro etapas: inspeção, ausculta, palpação e percussão. Essas técnicas podem ser aperfeiçoadas com paciência, prática e perseverança. Vale ressaltar que o sentido do exame deve ser céfalo-podálico (indo da cabeça para os pés), isto é, primeiramente deve-se observar a cabeça do paciente, depois o pescoço, tórax, abdôme e por fim a genitália.

Enquanto examina a cabeça, o profissional deve se atentar em detalhes na parte superior da cabeça, no nariz, na boca, nos olhos e nas orelhas. No tórax deve se atentar à caixa toráxica, às mamas, a alterações na pele, ao coração e ao sistema respiratório. No abdôme são examinados o fígado, o baço, os rins, o ânus, outras regiões internas e até mesmo as fezes do paciente. Por fim, examina-se a genitália em busca de alguma anormalidade.

Inspeção: exige a utilização do sentido da visão. Tem como objetivos detectar dismorfias, distúrbios do desenvolvimento, lesões cutâneas, presença de catéteres e tubos ou outros dispositivos.

Palpação: obtenção do dado através do tato e da pressão (para regiões mais profundas do corpo). Identifica modificações na estrutura, espessura, consistência, volume e dureza.

Percussão: o profissional executa um movimento rápido na área a ser examinada e produz um som que é avaliado por sua intensidade, altura, duração e qualidade. Cada estrutura tem um som característico. Os sons obtidos podem ser: maciço (onde o local tocado é "duro", pode indicar hemorragia interna ou presença de secreções), timpânico (indica presença de ar), som claro pulmonar (indica presença de ar nos alvéolos).

Ausculta: procedimento que detecta sons do organismo, só que diferente da percussão, esse procedimento usa aparelhos para auxílio, por exemplo o estetoscópio.

O exame físico apesar de parecer simples contribui muito para a detecção de doenças ainda no início, pois qualquer tipo de alteração da normalidade o paciente deve ser encaminhado para exames mais específicos.

O uso do exame físico por profissionais das áreas de saúde é indispensável, principalmente nas redes públicas que atendem as classes menos favorecidas da população, que na maioria das vezes não possuem serviços especializados e dependem dessas manobras para garantir o mínimo de saúde para sobreviver.

Fontes: 

http://pt.wikipedia.org/wiki/Exame_f%C3%ADsico

http://www.infoescola.com/medicina/exame-fisico/

Sistemática do Exame Clínico

O objetivo do exame clínico é a colheita de dados que constituirão a base do diagnóstico. Para um bom exame clínico exige-se: apuro dos sentidos, capacidade de observação, bom senso, critério e discernimento, além do conhecimento básico sobre a doença. O exame clínico divide-se em anamnese ou exame subjetivo e exame físico ou exame objetivo.

Anamnese é uma entrevista realizada pelo profissional de saúde ao seu paciente, que tem a intenção de ser um ponto inicial no diagnóstico de uma doença ou patologia. Busca relembrar todos os fatos que se relacionam com a doença e à pessoa doente. Uma anamnese, como qualquer outro tipo de entrevista, possui formas ou técnicas corretas de serem aplicadas. Ao seguir as técnicas pode-se aproveitar ao máximo o tempo disponível para o atendimento, o que produz um diagnóstico seguro e um tratamento correto.

Elementos da Anamnese

- Identificação: Adquire-se o nome, idade, sexo, etnia, estado civil, profissão atual, profissão anterior, local de trabalho, naturalidade, nacionalidade, residência atual e residência anterior.

- Queixa principal: O profissional registra o motivo que levou o paciente a procurar ajuda.

- História da doença atual: No histórico da doença atual é registrado tudo que se relaciona quanto à doença atual: sintomatologia, época de início, história da evolução da doença, entre outros. Quando começou, onde começou e como começou. Em caso de dor, deve-se caracterizá-la por completo.

- História médica pregressa ou História patológica pregressa: Adquire-se informações sobre toda a história médica do paciente, mesmo das condições que não estejam relacionadas com a doença atual.

- Histórico familiar: Neste histórico é perguntado ao paciente sobre sua família e suas condições de trabalho e vida. Procura-se alguma relação de hereditariedade das doenças.

- História pessoal e história social: Procura-se a informação sobre a ocupação do paciente, como: onde trabalha, onde reside, se é tabagista, alcoolista ou faz uso de outras drogas. Se viajou recentemente, se possui animais de estimação. Suas atividades recreativas, se faz uso de algum tipo de medicamentos.

- Revisão de sistemas: Esta revisão, também conhecida como interrogatório sintomatológico, anamnese especial/específica ou Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos (ISDA), consiste num interrogatório de todos os sistemas do paciente, permitindo ao médico levantar hipóteses de diagnósticos.

Caracterização da dor

São as principais perguntas que se referem à dor. Nos dão bons indicativos para continuação da anamnese. São elas:

- Onde dói? (o paciente deve mostrar o local)

- Quando começou?

- Como começou? (súbito ou progressivo)

- Como evoluiu? (como estava antes e como está agora)

- Qual o tipo da dor? (queimação, pontada, pulsátil, cólica, constritiva, contínua, cíclica, profunda, superficial)

- Qual a duração da crise? (se a dor for cíclica)

- É uma dor que se espalha ou não?

- Qual a intensidade da dor? (forte, fraca ou usar escala de 1 a 10).

- A dor impede a realização de alguma tarefa?

- Em que hora do dia ela é mais forte?

- Existe alguma coisa que o sr. faça que a dor melhore?

- E que piora?

- A dor é acompanhada de mais algum sintoma?

Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos

- Sintomas Gerais: emagrecimento.

- Cabeça e Pescoço: queda de cabelo, dor, tumorações em couro cabeludo, bócio, mixedema, inflamação, alopecia, rouquidão, parasitoses.

- Olhos: diminuição da acuidade visual, fosfenas, escotomas, teicopsia, fotofobia, nictalopia, moscas-volantes, epífora, diplopia, hemianopsia, metamorfopsia, hiperemia conjuntival, xeroftalmia, amaurose, nistagmo, turvação, secreção ocular, dor.

- Orelha: diminuição da acuidade auditiva, hipoacusia, anacusia, hiperacusia, normoacusia, otorreia, otorragia, dor, zumbido, vertigem, acúfenos.

- Nariz: dor, espirro, obstrução, coriza, epistaxe, hiposmia, cacosmia, anosmia, parosmia, rinolalalia, rinorreia.

- Aparelho Respiratório: dor à inspiração, tosse, expectoração, sibilos, dispneia, ortopneia, trepopneia, dispneia paroxística noturna, hemoptise, asma noturna.

- Aparelho Circulatório: precordialgia, palpitação, claudicação intermitente, varizes, hipertensão, hipotensão, teleangiectasia.

- Aparelho Gastro-Intestinal: prótese dentária, anorexia, disfagia, odinofagia, bulimia, picacismo, parageusia, ageusia, hipoageusia, gengivorragia, quilose, quilite, saburra, macroglossia, alterações motoras da língua, dor na língua, sialorreia, xerostomia, pirose, regurgitação, ruminação, singulto, eructação, fezes em cíbalas, meteorismo, rolamento, ronco, diarreia, disenteria, dor anal, puxo, tenesmo, prolapso, fissura anal, dispepsia biliar, melena, fezes acólicas, vermes nas fezes, pus nas fezes, flatulência, esteatorreia, creatorreia, aumento do número de evacuações, obstipação, fezes com muco, enterorragia, hemetemese, halitose, náuseas, emese, dor epigástrica, intolerância alimentar, polidipsia.

- Aparelho Genito-Urinário: polaciúria, poliúria, oligúria, anúria, noctúria, nictúria, disúria, hematúria, piúria, fecalúria, quilúria, pneumatúria, incontinência urinária, estrangúria, urgência miccional, enurese, tenesmo vesical, dificuldade para iniciar a micção, uretrorragia, dor uretral, jato urinário fino, jato urinário bífido

- Homem: lesões penianas, ulcerações, corrimento, epispadia, hipospadia, impotência sexual, priapismo, varicocele.

- Mulher: menarca, duração do ciclo menstrual, menopausa, climatério, eumenorreia, oligomenorreia, menorragia, hipermenorreia, hipomenorreia, hipermenorragia, hipoligomenorreia, espaniomenorreia, polimenorreia, prolomenorreia, amenorreia, dismenorreia, exmenorreia, metrorragia, dispareunia, sinusiorragia, tumoração, HPV, corrimento, ulceração, frigidez, galactorreia.

- Sistema Nervoso: cefaleia, hiperestesia, hipoestesia, anestesia, parestesia, hiperalgesia, tontura, vertigem, lipotimia, sincope, confusão mental, plegia, agitação psicomotora, mioclonias, alterações de marcha, movimentos involuntários, paraparesia, tiques, paresia, afasia, convulsões, diminuição da concentração, diminuição de memória, sonolência, insônia, torpor, letargia.

- Psiquismo: alucinações, ideias delirantes e compulsivas, depressão.

- Sistema Locomotor: câimbras, dor articular, mialgias, rigidez matinal, deformações.

Sendo o registro da anamnese requerido para o bom tratamento dos pacientes, a anamnese, via de regra, é anotada por escrito. Normalmente a anotação torna-se parte do prontuário médico do paciente, estando disponível para consulta futura. Os sistemas de registro de anamnese computadorizados contam com fichas especiais personalizadas para a especialidade que melhoram a precisão da informação e a clareza do registro médico.

Sabe-se hoje que a anamnese, quando bem conduzida, é responsável por 85% do diagnóstico na clínica médica, liberando 10% para o exame clínico (físico) e apenas 5% para os exames laboratoriais ou complementares.

Fonte:
http://pt.wikipedia.org/wiki/Anamnese_(saúde)

Neste blog, iremos discutir a possibilidade de se fazer uma análise clínica sem o uso da bioquímica. Mas, antes de adentrar nessa discussão, vamos aprender como se faz o uso da bioquímica na clínica médica.

Bioquímica Médica ou Bioquímica Clínica é o ramo das análises clínicas no qual os métodos químicos e bioquímicos são aplicados na pesquisa de parâmetros fisiopatológicos com objetivo de confirmação de diagnóstico ou mensuração de resposta a um determinado tratamento.

As análises mais comuns em bioquímica médica são efetuadas através de análise do sangue e urina (devido à facilidade em se obter estas amostras), podendo alargar-se a outros líquidos do organismo como aspirados do suco gástrico e líquido cefalorraquidiano.

Metodologicamente, determinada substância é doseada nesses líquidos, obtendo-se a concentração dessa substância em teste (analito) em massa por unidade de volume, em geral, mg/dL.

A realização dos exames em bioquímica médica ocorre em sua quase totalidade por meios de aparelhos eletrônicos que utilizam quantidades muito pequenas de amostras, em geral da ordem de microlitros, otimizando os gastos e diminuindo a necessidade de coletar grandes volumes de amostra.

A análise e liberação dos resultados fornecidos em bioquímica médica exigem conhecimento muito grande de química analítica, bioquímica básica, fisiologia, patologia, além dos procedimentos envolvidos na coleta do material e completo controle do processo de realização dos exames. Isso porque vários pontos podem interferir no doseamento, fornecendo dados incorretos, ou não representativos do estado real do paciente.

Tanto o biomédico quanto o farmacêutico-bioquímico e o médico patologista, devidamente inscritos em seus respectivos conselhos profissionais são responsáveis por essa análise e liberação de resultados em bioquímica médica, constituindo os profissionais com atribuição legal para responsabilidade técnica sobre exames em qualquer área de análises clínicas, desde o momento da coleta até a liberação dos resultados.

Fonte:

http://www.portaleducacao.com.br/farmacia/artigos/6333/bioquimica-medica